淋病如何鉴别 淋病应该做哪些检查
1.与男、女性淋病鉴别的疾病
(1)非特异性尿道炎:常有明显的发病诱因,如插导尿管、尿道探子、泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史。分泌物涂片染色可检出Gram阳性球菌。
(2)NGU:临床症状与淋病类似,但较轻,潜伏期比淋病长,达1~3周,分泌物量少且呈浆液性,排尿困难极少见,无全身症状,取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。
(3)软下疳:损害一般位于外生殖器部位,发生于尿道口、舟状窝者有脓性分泌物,尿道口红肿和剧痛,溃疡处可检出Ducrey嗜血杆菌。
(4)生殖器疱疹:为HSV引起,损害为集簇性水疱,一般位于外生殖器、肛周,偶见于宫颈,发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适,常伴局部烧灼感,疼痛明显,可反复发作。
(5)固定型药疹:有服药或注射用药史,多由磺胺类、巴比妥类、水杨酸盐类或四环素类等引起。常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑、水肿、水疱、糜烂及渗出等,伴瘙痒或疼痛,尿道口无红肿及外翻等。
(6)结核性尿道炎:可有尿道刺痛及少量分泌物,但无性接触史,查不到淋球菌,可查见结核杆菌,伴有其他部位结核的症状。
2.与男性淋病鉴别的疾病
(1)包皮龟头炎:常见于包皮过长或包茎者,多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致,包皮内叶、龟头及冠状沟红肿,有较多的污垢及脓性分泌物,无泌尿道症状及尿道口红肿、流脓等。
(2)尿混浊:尿液呈乳白色,静置后有盐类结晶的沉渣,不伴有自觉症状。
3.与女性淋病鉴别的疾病
(1)念珠菌性阴道炎:外阴及阴道口瘙痒,白带较多,如水样或凝乳状,阴道黏膜红肿、糜烂,可有白膜附着于阴道壁,取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。
(2)滴虫性阴道炎:自觉阴道内有蚁行样瘙痒,阴道分泌物常呈粉红色泡沫状,阴道黏膜多有出血,宫颈可有草莓状突起物和点状出血,阴道分泌物中可检出滴虫。
(3)细菌性阴道病:主要为顽固性白带增多,呈灰白色,非化脓性,并带有“鱼腥样”气味,从阴道分泌物中可检出Gardner杆菌和厌氧菌。
(4)幼女金葡菌性外阴炎:多见于学龄前或学龄期女孩,好发于夏季,外阴、肛周红肿,有脓疱或脓性分泌物、伴疼痛或瘙痒,分泌物涂片可检出Gram阳性球菌。
4.与GPID鉴别的疾病
有急性阑尾炎、感染性流产、盆腔子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。
实验室检查:
淋球菌实验室检查包括涂片,培养检查淋球菌、抗原检测,药敏试验及PPNG测定,基因诊断。
(一)涂片检查:
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性
双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50-60%,且有假阳性,因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率。
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