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正常产褥期的护理 女性坐月子注意事项

产褥期，即分娩后的6周。其临床表现就是妊娠期出现的生理变化逐渐恢复的过程。在产后头24小时内，产妇的脉率下降，体温轻度上升。由于分娩时白细胞增加，产后第一天可出现白细胞数明显上升，最多可达20.0×109/L。最初三，四天的阴道分泌物大多为血性，称为血性恶露。以后10～12天转为淡褐色，称为浆液性恶露，最后则为黄白色，称为白色恶露。一般恶露总量在250ml左右，可使用阴道内用棉条或外用卫生巾来吸收，但必须经常更换。有时尿量会增多，并出现尿蛋白和尿糖。体液的丢失可引起一段时间内红细胞压积(HCT)和血沉(ESR)的升高。子宫逐渐复旧，产后5～7天，子宫体变硬，宫底位于脐耻之间。产后2周，在腹部已无法摸到子宫。子宫复旧引起的子宫收缩常引起疼痛，可适当给予止痛药。因此正常产褥期的护理在妇产科护理中就显得格外重要。

　　(一)一般护理

　　为产妇提供一个漫漫度适宜(温度20～24℃、温度55%～65%)、光线充足、安静舒适的休养环境，室内空气新鲜、流畅，通风时避免对流风直吹产妇，夏季要注意防暑。产妇每日刷牙、梳头，保持口腔卫生。衣着厚薄适当，勤用热水擦浴或沐浴，及时更换衣服、被单和会阴垫，保持床单清洁、干燥、卫生。可以洗发，但注意保暖勿着凉。产后每天测休温、脉搏、呼吸2次。体温大多在正常范围，产程延长、过度疲劳时，体温在产后24小时内略有升高，以增强血液循环，促进伤口愈合，增加肠蠕动及腹肌收缩，促进令人及盆底肌张力的恢复。但避免负重劳动或蹲位活动防止子宫脱垂。

　　(二)乳房护理

　　1.一般护理 乳房应保持清洁、干燥，每次哺乳前后用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌酒精或肥皂擦洗，以免引起干燥皲裂。乳头如有痂垢 应先用植物油浸软后再用温水洗净，哺乳期使用适当的乳罩，避免过紧或过松。

　　2.平坦或凹陷乳头的护理

　　(1)乳头伸展练习：将两拇指平等地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。然后两拇指分别放在乳头上、下方，由乳头向上、下纵形拉开。每天2次，每次重复练习15分钟。

　　(2)乳头牵拉练习：用一手托乳房，另一手拇指和中、食指抓住乳头，向外前拉重复10～20次，每天2次。

　　(3)在婴儿饥饿时，先吸吮平坦一侧，因为此时婴儿的吸吮力强，吻吸住乳头和大部分乳晕。

　　(4)将一个20ml空注射吕外管扣在乳头上，用一个橡皮管连接另一20ml注射器，将两注射器连接真情 为，抽吸形成负压，用于吸出乳头。

　　3.乳房胀痛及乳腺炎的护理 产后2～3天，泌乳开始，因淋巴管和静脉管充盈，乳腺管不爱，乳腺管阻塞而引起乳房胀痛，还可有轻度发热。可采用下列方法缓解：产后半小时开始哺乳;哺乳前温热敷乳房3～5分钟，使乳腺管通畅，同时拍打抖动、按摩乳房，按摩进用手掌鱼际，从乳房边缘向乳头中心按摩， 使乳腺管通畅，减少疼痛;哺乳时先哺患侧乳房，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管;频繁地吸乳，排空乳房;哺乳后佩戴合适的乳罩，托扶乳房，减少腹痛;应充分休息，饮食易清淡。如经上术处理不见好转，疼痛剧烈发热者，可在两次哺乳之间冷敷乳房以减少局部充血、腹痛，遵医嘱口服散结通乳中药，常用方剂为柴胡(炒)、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。

　　4.乳头皲裂的护理 多国在婴儿含接姿势不正确，哺乳方法不当或口腔功能失调所致。哺乳时产妇采取正确、舒适的喂哺姿势，哺乳前温热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房，挤出少时乳法，使乳晕变软，以利于婴儿吸吮乳头和大部分乳晕，增加喂哺次数、缩短每次喂哺时间，先在损伤轻的一侧乳房哺乳，哺乳后挤出少许乳法涂在乳头的乳晕上，短暂暴露使 乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰富蛋白质能志修复表皮的作用。疼痛严重者可用乳头罩间接哺乳或用吸奶器将乳汁吸出，以免影响乳汁分泌。

　　5.退乳护理 因疾病或其他原因不能哺乳者应尽早退乳，产妇限进食汤汁食物，不哺乳也不排空奶。口服维生素B6，生麦芽60～90g水煎当茶饮，每日一剂，连用3～5天。

　　(三)子宫复旧及恶露的观察护理

　　子宫缩复呈硬而回赠的球形，宫底略低于脐部或偏右。产妇回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时各观察一次，每次观察子宫收缩程度、宫底高底，同时应用手按摩子宫底，促使子宫收缩变硬，排出宫腔积血。如发现子宫底升高或不表，子宫大而软，阴道出血量多，是子宫收缩欠佳的表现，应及时排空膀胱、按摩子宫、遵医嘱给宫缩剂。产后宫缩痛可给山楂100g水煎加糖服或给镇痛剂止痛。产后8小时内禁敷热水袋以免子宫肌肉松弛造成出血过多。由于子宫缩复，宫底每天下降1～2cm，10～14天可降至骨盆腔，在耻骨联合上已触不到宫底。应每天同一时间测量宫底高度，以了解子宫复旧情况，测量前应嘱产妇排空膀胱，先按摩子宫使其收缩，测量耻骨联合上缘至宫底的距离并记录，并观察恶露的数量、颜色、及气味。

　　产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液的蜕膜等组织经阴道排出称恶露。一般产后3天为血性恶露，～10天以后变白色恶露，因含大量白细胞及蜕膜而成白色，白色恶露持续3周。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml，如血腥恶露持续2周以上，或有臭味，说明胎盘附着部位复旧不良或有感染，发现异常及时和医生联系，应用抗生素和子宫收缩剂。

　　(四)排泄的观察与护理

　　1.产祷早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属于病态，产后1周自行好转。

　　2.妊娠晚期，体内潴留的水分于分娩后将通过泌尿系统排出，因此产后5天内尿量明显增多，分娩后应尽早排尿，以免胀大的膀胱子宫收缩。因分娩过程中膀胱受压，黏膜水肿、充血、肌张力降低，加之由于分娩引起的疲劳、会阴疼痛、不习惯床上排尿等因素，造成排尿特别是产后第一次排尿，容易发生尿潴留，故应督促产妇多饮水，分娩后2～4小时主动协助排尿，如排尿可采取以下方法诱导排尿。若伤口疼痛影响排尿者，可给止痛剂解除疼痛及紧张;若不习惯在床上排尿者，在身体条件允许的情况下可坐起或入厕排尿;可用消毒温水冲洗尿道口周围或听流水声，或用手佛按摩膀胱，用开塞露入肛等以膀胱肌肉收缩引起排尿反射;针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，刺激排尿;肌肉注射硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg兴奋膀胱逼尿肌引起排尿。使用上述方法均效时应在无菌技术操作下导尿，必要时留置导尿管1～2天，并给抗生素预防感染。

　　3.产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，产祷时期腹肌、盆底肌张力下降，容易发生便 秘，应多吃蔬菜，早日下床活动。若发生便秘应口服缓泻剂、开塞露入肛或肥皂水灌肠。

　　(五)会阴护理

　　1.会阴侧切口的护理 产后每日用温1：5000高锰酸钾或1：1000苯扎溴铵溶液冲洗或擦洗外阴两次，洗净血迹，洗前排空膀胱，擦洗原则由上至下，由内至外，擦过肛门的棉球和镊子不应再用。平时应尽量保持会阴干燥及清洁，会阴水肿者，用50%硫酸镁或95%酒精湿热敷，每日2～3次，每次20分钟，促进血液循环达到水肿的目的;血肿者，小的血肿可用湿敷或红外线照射，大的血肿配合医生切开处理;有硬结者用大黄、芒硝外敷或红外线照射外阴;切口感染或愈合欠佳时，于产后7～10天给予1：5000高锰酸钾坐浴。分婚后24小时可用红外线照射伤口，可促进创口愈合。产妇休息时应取健侧卧位，勤换公阴垫，避免恶露浸泡伤口。

　　2.痔疮的护理 由于妊娠子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流加之分娩时用力，故常常透发或加重痔疮，可用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，2次/d，涂上20%鞣酸软膏。分娩7～10天后给1：5000高锰酸钾热水坐浴，保持大便通畅，防止便秘。

　　(六)讨论

　　产妇要切实重视产褥期的康复护理，避免因产褥期恢复不好而引发产后后遗症，影响产妇的终身健康。产科护理人员在认真做好产妇临床心身整体护理的同时，还要积极做好产妇产褥期康复护理的卫生知识宣教，使产妇掌握必要的产褥期康复护理卫生知识。随着社会的进步、人们生活水平的提高，要尽量满足产妇健康护理需求服务。要通过各种途径宣教，尽量使产妇在孕前得到足够的相关护理知识，减轻产妇产前焦虑因素。产后要由经验丰富的助产护士上门指导，及时传授护理和育婴技巧，帮助产妇渡过产后的情感脆弱阶段，积极预防产后抑郁症等疾病，积极促进产妇的身心健康。

　生活上要注意

　　1.一定要休养一个月或一个半月。产后两周，除了吃饭和上洗手间以外，其他的时间一定要卧床。若常坐或起身走动，可能引起子宫下垂。

　　2.准备两三条宽度约为30---40厘米，长度可绕腹部12圈半的白纱布。产后要紧绑腹带，防止内脏下垂。内脏下垂将导致妇女病，以及小腹突出，体形难看。绑腹带还可改善产前小腹明显的状况。腹带不能以一般的束裤和束腹带代替。因为它们不但没有效果，还有反作用。

　　3.前两周洗澡只能用温酒水擦澡。

　　做法是烧开的水和米酒各一半，加一点点盐巴，用毛巾浸湿，拧干，在身上擦。第 三周起可以淋浴，满月后可泡澡。(顺产者)