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古方小柴胡汤显奇效 柴胡劫肝阴

　　而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未净，以川贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟百合固金汤培本善后。以是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘录。

　　综上所述，小柴胡汤不仅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似浅近，而内涵极深，若能深入研究，必将有助于祖国医学之发展，并造福人类。

　　药物组成：人参，甘草，黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯苓、酸枣仁、木香、远志。 功能分析：方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、龙眼肉补益心脾，养心安神；茯苓、酸枣仁、远志补心血，益心气，安心神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，共奏健脾益气，养血少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能独擅其功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非黄芩之力，则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰“小柴胡汤”，而当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃小柴胡汤之真谛也。或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去黄芩加茯苓例，何得谓黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不振；一因于水气，恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒，则少阳之热自挫，已不必再投黄芩以解其热，反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之，此乃小柴胡汤之变法，而非正鹄也。小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，深切于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡疏少阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。

　　据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两倍，而余临证时，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他药。发热至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黄芩用9g），依然药到病除。

　　盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草扶元，姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所重，而须知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助柴胡以散袭人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人，体温38.2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣之味，余试投小柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热仅退二分，仍有38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服药时觉喉中热辣刺痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。由此可知，姜枣并非可有可无之物，自有其独特之功用在。

　I导读：本文通过梳理柴胡记载中关于“柴胡劫肝阴”的源流发展及其兴盛的原因，结合近代诸多名家的认识，认为柴胡“劫肝阴”之说有失偏颇，现代临床使用不应受此束缚而惧怕使用柴胡。

　　柴胡劫肝阴考辨

　　柴胡“劫肝阴”之说的源流发展

　　叶天士在《三时伏气外感篇》中曰：“若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。”按照王孟英的说法，“柴、葛之弊二语，见林北海《重刊张司农治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰”。从王氏的这句话中可以得出这样的结论：柴胡“劫肝阴”之说，并不是叶天士首创，而是在《重刊张司农治暑全书》中第一次出现。然而，笔者查阅了《治暑全书》全文，未见有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之辞，相反，该书中治疗暑病几处都提及应用小柴胡汤或者柴胡。由此可以确定的是，柴胡“劫肝阴”之说不是《治暑全书》的作者张凤逵的本意。

　　从《治暑全书》的流传来看，《治暑全书》系张凤逵撰成于明·天启三年癸亥（1623年），后即散失。至清·康熙十四年乙卯（1675年），渔阳林北海增补重刻。而叶天士的生卒年代为1667~1746年，因此是可以看到这本重刻本的。清·光绪十六年叶子雨从旧书市场购得林氏重刻本，因嫌“林北海增刊无所得失，似满赘疣，尽删之”，重刻名《增订叶评伤暑全书》，但未刊行。1917年，叶子雨之子将书稿寄至裘庆元，予以刊行。现在所见的版本为裘氏刊行本，未见“劫肝阴”之说。另外也有人认为，周扬俊的《温热暑疫全书》中即早已有此说，周扬俊说是他的老师林北海说的。

　　综上，笔者认为，林北海首先提出了这个观点，为叶天士所接受并引用在其著作中。由于叶氏当时“大江南北言医者，辄以桂为宗，百余年来。私淑者众”（《清史稿》），对医界的影响巨大，柴胡劫肝阴之说由此迅速传开，连稍晚于叶天士的曹雪芹(1715-1764)都受到了他的影响，因此在《红楼梦》王太医论柴胡的这一节中，便已经有了因惧怕柴胡劫肝阴而用鳖血拌炒的故事。后世的吴鞠通、王孟英、张山雷等更是遵循并力倡此说。