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老年高血压患者的降压处理

对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压;在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压;对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。

老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90 mmHg以下是否有更大获益。

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效;②安全，不良反应少;③服药简便，依从性好。

对于老年人单纯收缩期高血压，处理起来比较麻烦，参考建议：当舒张压(DBP)<60 mmHg，如收缩压(SBP)<150 mmHg，则观察，可不用药物;如SBP 150—179 mmHg，谨慎用小剂量降压药;如SBP≥180 mmHg，则用小剂量降压药。降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。此外，用药中须密切观察病情变化。

妊娠期高血压疾病的降压处理

对于妊娠期高血压疾病，首先要明确的是妊娠高血压的概念，只有妊娠20周后首次出现的高血压才被称为妊娠期高血压，若是妊娠20周前(包括未妊娠时)所发生的高血压，被称为妊娠合并慢性高血压。这两种疾病的发病机制不同，但临床处理原则却大同小异，一般采取比较宽松的降压原则，降压目标水平保持在150/90 mmHg以下就可以，过于严格的降压可能导致胎儿胎盘的血流灌注不良，影响胎儿健康。

一般情况下，血压轻度升高的孕妇(血压<150/100 mmHg)暂无需降压治疗，可密切观察。当SBP≥150 mmHg和(或)DBP≥100 mmHg或出现靶器官受损时考虑应用药物治疗。

关于药物治疗方面，国内外指南均推荐首选甲基多巴，但是这种药物在我国不太容易找到;第二推荐是拉贝洛尔，其降压效果肯定且较稳定。药物选择中值得警惕的是，一定不能使用ACEI或ARB，因为这两种药物可能会让胎儿窒息。另外，普萘洛尔和阿替洛尔也可能使胎儿窒息，在使用中一定要注意。下表1是妊娠期高血压的推荐使用药物以及药物开始使用的时间。