秀外慧中19楼,海盗鬼皮书,我叫金三顺国语版

痛风让你痛疯了吗 高尿酸才是幕后黑手

天气越冷，越想大快朵颐一番，好驱逐寒意，只是酒足饭饱的那晚，有人满足的做梦也有会笑，有人却在半夜里被关节的红肿，发热、抽痛给搞到抓狂……。这就是痛风，常在美酒佳肴之后骤然突袭，却也可以在药物治疗的两天之内，消失得无影无踪，仿佛只是一场噩梦。

　　当然，那不只是噩梦。如果有一把透视镜可以透视痛风正在发作的部位，你会看到，一群由巨噬细胞领军的白血球部队，正对着沉积在关节腔的“尿酸盐结晶”采取猛烈的发炎攻势，竭力想把这些“不该存在的异物”除之而后快。

　　饮食只是痛风的导火线，长期尿酸过高才是幕后黑手。

　　没错，尿酸盐结晶正是引起痛风的祸端，它是“尿酸”和“钠”的结合体。尿酸是身体在新陈代谢过程中所产生的废物，它原本应该溶在血液里，跟着血液循环进到肾脏，随尿液排除体外，然而当血中的尿酸含量高到超出血液的饱和浓度时，那些无法溶解的尿酸就会与血中的钠结合，形成尿酸盐结晶，随机沉积在身体各部位（以手、脚末端的关节最常见），当沉积量达到某个程度时，自然成了免疫大军的眼中钉。

　　所以，痛风背后真正的推手其实是“尿酸过高”。但由于痛风经常发生在大快朵颐之后，让很多人误以为，痛风之所以发作是因为某些东西吃太多的缘故。其实饮食只是导火线，真正的问题应该是身体内的某些运作出现异常，造成尿酸产生过多或排泄太慢、太少，使得血中的尿酸含量一直处在高水位，这时只要吃了某些能使尿酸激增的食物（或因为水分补充太少，天冷或没有运动使得血液循环变差，间接降低血液对尿酸的溶解度），就可能引爆痛风。

　　尿酸过高的两大原因：尿酸派出太少OR产生太多

　　研究表明，90%尿酸过高的患者都是尿酸排泄出问题，其原因主要和年老、肥胖或疾病导致这方面的机能退化有关；另有10%的患者则是因为身体产生的尿酸过多，排泄不及，而使尿酸居高不下。

　　为什么有些人体内产生的尿酸特别多？很多说法仅以“普林或尿酸代谢异常”一语带过，“但实际上应该是，身体（肝脏）对于含氮废物的代谢出现障碍做造成。”

　　在了解“含氮废物的代谢”与“尿酸”有什么关联之前，让我们先了解何谓“代谢”。代谢是指生物体内为维持生命，所进行一些列有规则、有章法的化学反应（包括 “分解”与“合成”）；透过这些化学反应，可以把吃进去的食物转化成细胞可以利用的养分，也可以把身体不需要的废物排出去。

　　这些代谢作用主要在肝脏进行，然后以血液为输送带，把养分输送给各个细胞，或是把废物送至肾脏排出（只有极少部分是透过肠道或汗腺排出）。而所谓的含氮废物，即是肝脏在代谢蛋白质、氨基酸和普林的过程中所产生的。

　　蛋白质和氨基酸是由氮、碳、氢、氧等四种元素建构而成，普林则由4个氮原子组成，因此当肝脏在处理他们时，必然会产生一些身体利用不到、甚至有害身体的“含氮废物”。

　　为了将这些含氮废物安全的排出体外，肝脏必须进一步把它们合成没有毒性的型式——尿素（Con2H4或尿酸（C5H4N4O3）。

　　由于尿素在血中的溶解度高，可以很有效率地经由血液循环被带到肾脏，再有尿液排出。相对来说，尿酸在血中的溶解度较低，只要量一多，就很容易在由血液送往肾脏的过程中，形成结晶而沉积在体内。因此正常情况下，人类的肝脏会优先把含氮废物处理成尿素，智慧产生少量的尿酸。

　　科学上把含氮废物转化成尿素的过程，称为“尿素循环”。不过，这一连串的化学反应需要很多酵素参与，当其中缺少某个或某些酵素而较少尿素的生成量时，就会迫使肝脏寻求替代方案——合成较多的尿酸，以解决那些亟待处理的含氮废物。这就是为什么有些人会尿酸生产过剩的原因。

　　普林不知来自食物更多来自身体本身。

　　然而，同样会产生含氮废物，为什么只有普林会影响尿酸生成的量？那是因为化学结构的关系，使得来自普林的含氮废物比较容易合成尿酸，而不易合成尿素（合成尿素需要经过比较多道手续、耗费较多能量）；相对的，来自蛋白质和氨基酸的含氮废物，则比较容易合成尿素，而不易合成尿酸，以至于肝脏在合成尿酸时，基本上只会从普林取材。因此对于尿酸过高的人来说，食物中的普林含量自然会影响尿酸的波动。

　　不过，食物中的普林并非形成尿酸的唯一来源，专家表示，至少有七八成的尿酸是由我们身体里的普林代谢而来。人体内哪来那么多的普林？主要是从细胞里的“核酸物质”分解而来。这些核酸物质包括：携带遗传密码的DNA（去氧核糖核酸），或是负责存储细胞能量的ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）……等等，当细胞死亡时，它们会被释放出来，经分解后就会产生普林。

　　所以只要我们还活着，就不断有细胞汰旧换新，不断有普林产生，也就有源源不绝的制造尿酸的原料，因此不管有没有食物锦上添花，每个人的血液里或多或少都有尿酸的存在。

　　不过专家提醒，食物对尿酸的影响虽然最多只占1~2mg/dL，却常扮演关键性的角色，可能会让原本尿酸就有点高的人痛风发作，所以对于高尿酸患者来说，饮食上还是不可不慎。

　　高尿酸不一定会引起痛风，却必然提高心血管疾病和肾结石的发生率。

　　但也不是每个高尿酸的人都会痛风。“虽然医学上设定，血中尿酸浓度超出某个值时，就容易发生通风，但实际上每个人尿酸盐的沉积阈值却不一样，有些人尿酸才高出正常值一点点，尿酸盐就会沉积，并引起痛风发作；有些人即使尿酸很高也不会痛风，端看个人体质而定。”专家表示。

　　所以痛风是症状也是病名，必须有痛风症状才叫痛风，这些人长期以来都有尿酸过高的问题；但不管有没有痛风症状，凡血中尿酸浓度男性≥7.7mg/dL，女性≥6.6mg/dL，都叫做“高尿酸血症”。

　　根据调查显示，有六、七成的高尿酸血症患者不会痛风。然而，没有痛风症状并不代表健康上没有问题，因为尿酸盐结晶不只会沉积在关节腔，还会随机沉积在身体其他部位，如心脏、血管、肾脏。

　　专家表示，当尿酸盐结晶沉积在血管，就和沉积在关节腔一样，也会引来免疫细胞、启动发炎反应，进而损伤血管组织，加速动脉硬化的形成，甚至提高心肌梗塞的发生率；如果沉积在肾脏，再加上尿液长期偏酸，两相作用之下很容易形成肾结石。

　　近年来已有很多研究主张，光是高尿酸血症这项独立因子，就可能提高心血管疾病的发生率。也有越来越多研究指出，高尿酸血症与高血糖、高血压、高血脂等代谢不良症候群有极强烈之相互病因关系。而根据统计资料显示，痛风病人出现肾结石的几率为正常人的一千倍左右。

　　因此，不管有没有痛风，凡是尿酸过高的人，都应设法让尿酸指数回归正常；有通风的人，更要避免痛风反复发作，或演变成慢性痛风石痛风，才不会对关节造成永久性的伤害，使得关节变形或功能退化，或因痛风石造成皮肤溃疡、感染。

　　常年通风会导致肾衰竭？

　　至于常年尿酸过高或痛风，会不会导致肾衰竭？专家十分肯定的表示，临床上从单纯的高尿酸或痛风恶化至肾衰竭的案例极为罕见，通常会弄到这么严重的地步，往往是肾脏原本就有问题，或是同时合并有糖尿病、高血压或高血脂等会造成肾脏病变的疾病，加上长期以来没有接受良好的治疗，服用大量的止痛药，或是生活作息紊乱、压力倍增、饮食失调或水分补充不够等等，才会造成肾功能急速下降，甚至衰竭，则需洗肾或换肾。

　　“尿酸过高和痛风，应是肾脏不好致使尿酸排泄太少所造成的结果才对，而非造成肾功能衰退的原因。”专家说明这两件事的因果关系，“如果是这种情况，单靠降尿酸药来解决是不够的，一定要从肾脏的问题对症治疗。”