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经方中桂枝的使用 桂枝的功效

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　　第 18 期

　　作者 /江永平

　　明尼苏达州针灸中药学院

　　编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 冰无双

　　I导读：桂枝自古就是中药中的一味要药。例如，《伤寒论》112方中有38个方子用到桂枝既显示桂枝在经方中的重要性，又因为绝大多数经方现今在临床中仍被广泛应用而突显桂枝的有效性。为了能更好的理解桂枝的功用，就有必要认真研究桂枝在诸如《伤寒论》，《金匮要略》等著作中的经典应用。本文研究桂枝在这两部著作中的应用。

　　桂枝的性味，挂枝味甘，辛，性温。根据四运五气原理，辛、甘属阳桂枝是一个纯阳中药。辛可以发散，甘可以温煦，性温可以助阳温运，所以桂枝不仅是一味发散表寒的药物同时还是治疗阳虚不足的药物。发散之中含有温运，温运之中含有发散。因为桂枝补益作用不是很强，所以不归属于补益药，但是因为它性温所以具有一定助阳作用。

　　1

　　助阳解表

　　由于桂枝的性温，一般用于外感风寒证。

　　1 外感风寒实证

　　证候：外感风寒(以寒为主)，营卫受阻。

　　症状：恶寒，发热，无汗，头身剧痛，

　　脉浮紧(或数)。

　　处方：麻黄汤，小青龙汤，大青龙汤，

　　葛根汤，麻黄加术汤。

　　按语

　　所有以上方剂都包含麻黄和桂枝。既然麻黄性辛温，有很强的发散风寒的作用，为什么要和桂枝相须为用呢? 其解释为桂枝不仅可外散风寒。还可助卫实表的功用。外感风寒属于实证。寒邪侵犯，营卫受阻，产生诸如恶寒，发热，头身疼痛，无汗，脉紧等明显症状。麻黄为发散风寒之峻药，但在此情况下，卫阳与营阴皆受照。单凭麻黄驱邪之功用(发散而不温通)不能解除郁阻。但桂枝通阳扶卫，温散寒邪，恰好可弥补麻黄之不足。

　　2 外感风寒表虚证

　　证候：外寒风寒(以风为主)，营卫失调。

　　症状：恶寒，发热，头痛，

　　汗出，脉浮缓(或弱)。

　　处方：桂枝汤，桂枝加葛根汤。

　　按语

　　麻黄汤证为风寒外袭，以寒为主：与之相比，桂枝汤证为风寒侵袭，以风为主。风为阳邪，其性开泄普行，所以风邪袭表，易伤卫阳，使肌表开泄，致使病人汗出，脉缓(或弱)。此情况正与麻黄汤无汗，脉紧，痛剧相反。这也是桂枝汤证被视为虚证的原因。此虚证并非指本虚，而仅仅是与麻黄汤证对比，桂枝汤相对虚而言。既然肌表已开泄，诸如麻黄此类的解表竣品实不必要，而桂枝有解表助卫之功，用之适宜。总结以上外感风寒证，不论是风邪(开邪)为主，还是寒邪(闭阻)为主，卫阳皆伤，不能固护肌表。桂枝既能外散风寒，解除闭阻，又有温卫实表之功用，实为治疗外感风寒表实证和表虚证的有效药物。

　　2

　　助阳通经

　　1 寒凝经脉

　　证候：寒凝经脉。

　　症状：关节肌肉疼痛，畏寒等。

　　处方：桂枝附子汤，甘草附子汤，当归四逆汤，

　　桂枝芍药知母汤，麻黄加术汤。

　　按语

　　经脉为气血运行之通道，寒凝经脉，气血运行受阻，致使气血不能正常温煦和营养机体。此为实证，表现为疼痛和寒症。以上方剂均治疗寒凝经脉证。桂枝附子汤和甘草附子汤侧重于治疗阳虚证，当归四逆汤治疗血虚证，桂枝芍药知母汤和麻黄加术汤治疗风寒挟湿证(因为它们包含麻黄和桂枝)。桂枝之所以运用于这些方剂是因为它的温通经脉和助阳作用。

　　2 热郁经脉

　　证候：热郁经脉。

　　病机：寒邪化热，或风湿热直接侵袭经脉。

　　症状：关节红肿热痛，触之觉热，

　　发热，口渴，舌红等。

　　处方：白虎加桂枝汤。

　　按语

　　第一个问题是为什么桂枝是热药，却用于热证? 答案是桂枝用在这里不是清热而是通经解郁。

　　第二个问题是为什么通经的寒凉药不能代替桂枝? 答案是具有发散和行气作用最强的是辛味的药物，温通郁阻最强的是温药或热药。因此，象桂枝这样的温(或熟)药温经通络的最好药物。

　　第三个问题是桂枝作为温药，会不会阻碍清热? 答案很明确是否定的。白虎加桂枝汤是白虎汤加桂枝。

　　此方剂最初见于《金匮要略》，清热药石膏和知母的数量是1斤(48克)和6两(18克)，而桂枝的数量仅是三两(9克)。白虎汤是清热的寒凉峻方．但不能清除经脉郁阻。加入桂枝，此方剂不仅保持其清热功能，还增加了治疗经脉阻塞的作用。

　　3

　　助阳温补里虚

　　1 心阳虚

　　证候：心阳虚。

　　症状：心悸动，脉结代等。

　　处方：桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，

　　桂枝加桂汤，炙甘草汤。

　　按语

　　在上述列举的方剂中，桂枝甘草汤治疗心阳虚引起的心悸：桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳虚心不藏神的心悸；桂枝加桂汤治疗心阳虚损，肾中寒气上冲心胸所致的“奔豚气”；炙甘草汤治疗心阴和心阳不足引起的心悸动，脉结代。这些方剂中均为心阳虚且桂枝与甘草合用。根据《内经》“辛甘化阳”理论，将桂枝的辛甘温之性配伍甘草的甘味以温补心阳。可以说，桂枝甘草汤是典型的、基础的温补心阳的方剂，可惜现在的课本没有载入它和桂枝加桂汤。

　　2 脾阳虚

　　证候：中焦虚寒。

　　症状：腹部抽掣而痛，时有发作，

　　喜温喜按，倦怠。纳少等。

　　处方：小建中汤，黄芪建中汤。

　　按语

　　这两个方剂用来治疗脾脏“虚劳”，属虚寒证，主要症状为腹部抽掣而痛，时有发作。此证的治疗方法是建中补脾止痛。桂枝用于这两个方剂中，是因为它有健脾温散寒邪之功用。

　　3 肾阳虚

　　证候：肾阳虚兼水气。

　　症状：少腹疼痛，短气，口渴伴尿频尿急，

　　或小便困难，或浮肿。

　　处方：金匮肾气丸。

桂枝是一味中药，很多人对于它都是不熟悉的，即使是在日常的生活中看到或是吃到也是不了解它的功效与作用等知识的。今天小编就为大家详细的介绍一下相关的知识，包括了它的一些治病的选方、桂枝茯苓丸的功效以及桂枝的药膳。