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辨证选用地黄类的药物 熟地黄的图片与鉴别方法

地黄系列的药物是以六味地黄丸为基础方，主要是治疗肾虚的一类中成药。包括：六味地黄丸，杞菊地黄丸，麦味地黄丸，知柏地黄丸，金匮肾气丸，归芍地黄丸，桂附地黄丸。

　　肾虚分为肾阴虚，肾阳虚，肾阴虚临床症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，齿松发脱，失眠健忘，口干咽燥，潮热盗汗，男子遗精，女子经少、闭经或者崩漏等月经不调，或见五心烦热，颧红形瘦，小便黄少，舌红少津（苔）。肾阳虚临床表现：面色咣白，腰膝冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，男子阳痿早泄，精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见大便稀溏，五更泄泻或小便频数，清长，夜尿多，或者小便不利，浮肿，咳喘。地黄系列药均是在六味地黄的基础上增加不同的药物延伸而来，在治疗肾虚各有针对性，临床应根据状况辨证选择。

　　【六味地黄丸】

　　功能主治：

　　主要治疗肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

　　方解：

　　由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。

　　方中熟地黄甘补微温，善滋补肝阴，填精益髓为君药。酒萸肉酸甘微温，善补养肝肾，并能收敛固涩；山药养阴益气，补脾肺肾，又固精缩尿。两药结合，既助君药滋养肾阴，又能固精止汗，故共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是酒萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。

　　泽泻甘淡，渗利性寒，善泄相火，渗利湿浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮辛散苦泄微寒，善清泄肝火，退虚热并治酒萸肉之温涩；茯苓甘补淡渗性平，善健脾，渗利水湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，相结合能清将相火，渗利湿浊，健脾，使君臣药能填补真阴而不腻，清降虚火而不燥，固肾涩精而不滞共为佐药。

　　六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。三泄为清热利湿通淋。三补三泻相反相成，意在补而不滞，补中寓泄，是滋阴补肾之通补开合之剂。

　　选药注意：

　　六味地黄丸有大丸，小丸和胶囊型。其中小丸又有浓缩丸和水蜜丸之分。肾阴亏虚的病人可在医师指导下根据自身的情况选用不同剂型的六味地黄。但是如下情形清慎用：体实，阳虚，感冒，脾虚，气滞，食少纳呆者。服药期间，忌食辛辣，油腻的食物。

　　【杞菊地黄丸】

　　功能主治：肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

　　方解：此药在六味地黄丸的基础上，加枸杞子，菊花。加强了六味地黄丸滋肾补肝，清利头目的作用，出了治疗六味地黄的主证外，偏于治疗头，眼的病变，如头晕耳鸣，视物模糊，迎风流泪，羞明畏光等。

　　注意：实火亢盛所致的头晕，耳鸣，以及脾虚便溏者慎用。服药期间忌酸冷食物

　　【知柏地黄丸】

　　功能主治：阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤

　　方解：在六味的基础上增加知母黄柏。较其他地黄系列药而言，此药滋阴降火功效突出，用于治疗用于治疗虚火上炎所致的牙痛，歡红咽痛，骨蒸潮热，遗精血淋等治疗六味地黄丸主证兼阴虚火旺者效佳。

　　注意事项：感冒气虚发热，实热，脾虚便溏，气滞中满者慎用，服药期间忌辛辣，油腻的食物。

　　【麦味地黄丸】

　　功能主治：肺肾阴虚，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴

　　方解：在六味的基础上添加麦冬，五味子，是地黄系列中滋肾养肺之剂，除治疗六味的主证外，加强了调肺养阴的功能，可用于肺结核，慢性咳喘，糖尿病等见麦味地黄丸证者。

　　注意事项：感冒患者慎用，服药期间忌辛辣食物。

　　【归芍地黄丸】

　　功能主治：滋肝肾，补阴血，清虚热。肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痠痛，足跟疼痛。

　　方解：在六味的基础上添加当归，白芍。在六味补肾阴的基础上增加了补血养血的作用，既能补肾阴，又能益精血。对于肝肾不足，阴亏血虚所致的头晕目眩耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟痛等比较适宜。

　　注意事项：服药期间忌辛辣，油腻的食物。

　　【桂附地黄丸】

　　功能主治：温补肾阳。肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。

　　方解：六味的基础上添加肉桂附子。本药以温补肾阳为主，在治疗上滋阴补阳，于阴中求阳，使得疗效更稳固，更持久。适用于肾阳虚，命门火不足之腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴等。

　　注意事项：孕妇，肺热伤津，胃热炽盛，阴虚内热消渴者慎用，治疗期间宜节制房事。因含有附子，大热有毒，故中病即止不能过用久用。服药期间忌生冷和油腻的食物。

　　【金匮肾气丸】

　　功能主治：（济生方）温肾化气，利水消肿。主治肾阳不足，水湿内停，所致的肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮咳喘。

　　方解：在六味的基础上添加肉桂，附子，牛膝，车前子组成。是地黄系列中的温剂。主要治疗肾阳虚衰，命门火衰等病症。临床证见：腰膝酸软，四肢逆冷，少腹拘急冷痛，小便不利或者夜尿清长，下肢浮肿等。亦可用于肾炎，糖尿病，腰肌劳损，神经衰弱等。

　　注意事项：孕妇，湿热壅盛，风水泛滥的水肿者，慎用。因含有附子，大热有毒，故不可过用久用。服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食。又因其含钾量高，与保钾利尿安体舒通、氨苯蝶啶合用时，应防止高血钾证！避免与磺胺类药物同时使用！

　　【明目地黄丸】

　　功能主治：滋肾，养肝，明目。肝肾阴虚所致的目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。

　　方解：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）。

　　熟地黄是君药，山茱萸（制）、枸杞子、当归、白芍、山药为臣药，牡丹皮，茯苓，泽泻、蒺藜，石决明（煅）为佐药，菊花为佐使药。滋补中兼清泄，滋肾，养肝，明目还能清热，散风，止泪。故善治肝肾阴虚所致的目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。

　　注意事项：肝经风热，肝胆湿热，肝火上扰以及脾胃虚弱，运化失调者慎用。服药期间不宜吃油腻辛辣的食物。

　　总之，应用地黄类药物，一定要根据临床的症状，辨清阴虚还是阳虚，是寒还是热，做到对症选药，才能取得良好的疗效。如患者又其他的疾病，应及时将情况告知医师和药师，使用时要遵医嘱！

　熟地黄，中药名，又名熟地。为玄参科植物地黄(Rehmannia glutinosa(Gdertn) Iibosch.ex Fisch. et Mey.)的块根经加工炮制而成。通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软粘腻。切片用，或炒炭用。经炮制后，药性由微寒转微温，补益性增强，《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”代研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。