伤情by斜晖匆匆,碧香亭论坛,中北学院教务处

1960年～1970年布鲁氏菌病曾在我国流行，之后得到控制。近年来，布鲁氏菌病疫情在我国又呈现明显抬头趋势。各级卫生健康行政部门开始高度重视布鲁氏菌病防控工作，布鲁氏菌病发病上升的趋势得到遏制，但早期诊断仍然是防控工作面临的关键问题。

最易通过皮肤黏膜传播

在临床工作中，我们遇到以各种各样方式传播的布病确实越来越多。

如一男子在市场买小羊羔肉，回家后将其切成块喂食家里的藏獒，结果被感染，两个多月后才确诊。另一位男子是一家医院的厨师，切肉时没戴手套，被布鲁菌感染。还有一男子是肉联厂的加工员，虽然戴了手套但仍未幸免。

从上面可以看出，布鲁菌病最常见的传播途径是：布鲁菌通过体表皮肤、黏膜接触侵入人体。由于引起布鲁菌传播的动物主要是羊、牛、猪等家畜，故而，人通过直接接触病畜或其排泄物而感染，也可因接生病死流产胎而感染。因此，在饲养、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛和肉等过程中如果防护不到位，便可经破损的皮肤或黏膜感染。另外，也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。

除了接触传播外，布鲁菌还可经消化道。如果进食含菌的未煮熟肉、奶，吸入含有病菌的气溶胶等，也会被感染。

也可经呼吸道传播：常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工、卷舍打扫及布氏菌实验室操作人员容易通过该种途径感染。

早期诊断困难的原因

1.布鲁氏菌病患者主要临床症状为发热、乏力、出汗、关节疼痛等，和其它许多疾病症状类似，无特异性，而且症状相对较轻，患者不到万不得已不会去医院就诊。

2.临床医生，尤其是非牧区医务人员对此病缺乏认识，往往当做不明原因发热、不明原因骨关节痛，从结核病、风湿免疫病、血液系统疾病等方向去查找病因，想不到是布鲁氏菌病。

3.确诊布鲁氏菌病的血清学方法绝大部分医院不能开展，而血培养需要时间较长(通常需7天～8天)，且阳性率较低，从而进一步影响了对布鲁氏菌病的早期诊断。

没有症状的血清学阳性是隐性感染

人布病的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果。

有流行病学史、临床表现，加以下初筛试验任一阳性，考虑临床诊断病例;

有确诊试验任一阳性结果，考虑为确诊病例。如果没有症状，只有确诊阳性结果，为隐性感染。

• 实验室初筛：

• 虎红平板凝集试验(RBT)

• 胶体金免疫层析试验(GICA)

•酶联免疫吸附试验(IgG-或IgM-ELISA)

• 布鲁氏菌培养物涂片革兰染色

• 实验室确诊：

• 血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料培养

•试管凝集试验(SAT)滴度为1:100++及以上，或者慢性布鲁氏菌病病人滴度为1:50++及以上

•补体结合试验(CFT)滴度为1:10++及以上

• 抗人免疫球蛋白试验(Coomb`s)滴度为1:400++及以上

早期规范治疗90%可治愈

人得了布鲁氏菌，早期规范治疗，预后良好，90%以上可以治愈。隐性感染者，不必恐慌，如果没有症状，细菌培养阴性，说明体内已经没有病原了，不需要治疗，更不会人传染人。如果对布病有顾虑、担心或害怕，可以在知情同意下接受药物治疗6周。

布鲁氏菌病推荐的治疗用药原则是早期、联合、足量和足疗程。首选药物是当前很少用到的一些药物，如多西环素、利福平、磺胺类药物、链霉素等。