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　　新生儿腹胀排气方法 新生儿腹胀的表现

　　腹胀(abdominal distention)是新生儿期常见的症状，严重而顽固的腹胀常表示病情危重。腹胀严重时，膈肌运动受限，肺括量减少，胸、腹腔内血循环受到障碍。因此，任何病因所引起的腹胀不能加以解除时，会使疾病的病理生理过程加重，并使疾病变得更加复杂而棘手。腹胀的原因很复杂，并常与呕吐相伴行，故应参考呕吐情况加以分析。

　　【原因及临床特点】

　　1.生理性腹胀 正常新生儿，尤其是发育不成熟的早产儿，在喂奶后常有轻度到中度的腹部膨隆，但无其它症状和体征，亦不影响生长发育。生理性腹部膨隆可能与新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多，肠管平滑肌及腹壁横纹肌薄弱、张力低下有关。生理状况下，腹部膨隆均匀，腹壁无水肿、发亮或发红，腹膨隆亦非持久存在，腹壁静脉不明显。触诊腹壁柔软，无明显压痛，触不到异常的包块，肝脾不肿大。叩诊无移动性浊音及明显鼓音。肠鸣音不亢进亦不减弱。排气及排便正常，大便潜血试验服性。

　　2.局部腹膨隆 常见于腹部肿瘤，如胁腹部膨隆常由于肾胚胎瘤或肾上腺成神经细胞瘤引起。肝脏肿瘤则右上腹部膨隆，卵巢肿瘤则两侧下腹部膨隆。十二指肠附近肠段的梗阻如环形胰腺、十二指肠束带、十二指肠猿窄或闭锁以及先天性肥厚性幽门狭窄等均可在上腹部见到隆起的胃泡及胃蠕动波。以上情况腹膨隆常不对称。后尿道瓣膜引起的膀胱贮留或先天性无处女膜孔引起的子宫积水，在耻骨上区见到膨隆。

　　3.麻痹性肠梗阻 腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清晰或为粗大而松弛的肠管形，腹壁有轻度水肿及发亮，晚期腹腔内循环不良，腹壁可见到紫绀色曲张的浅静脉，腹壁呈紫蓝色。触诊时有痛苦表情，但无明显的压痛点。叩诊呈鼓音。肠鸣音减弱或消失。常为各种严重疾病的晚期合并症。

　　(1)感染性：见于败血症、肺炎、化脓性脑膜炎、脓尿症、急性胃肠炎、坏死性小肠结肠炎及急腹症的晚期。

　　(2)低氧血症：如呼吸窘迫综合征、颅内出血、窒息及各种原因引起的呼吸、循环衰竭。

　　(3)水、电解质紊乱：其中最主要的是低钾血症及低镁血症所引起的肠麻痹，高钾血症及高镁血症亦可有肠麻痹。故应根据血液电解质检查情况来纠正。

　　(4)代谢紊乱：双糖不耐症、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症及肝、肾功能衰竭等所致的代谢紊乱均可引起腹胀，但均有各自所特有的症状和体征，以及相应的各种生化、内分泌及遗传学检查的改变。

　　(5)其它：乳母、临产孕妇及新生儿应用溴化六烃铵、阿托品、氨茶碱、构橼酸咖啡因、鸦片或冬眠灵类药物，可引起新生儿腹胀。

　　4.机械性肠梗阻 有较规律的阵阵哭叫，呕吐后哭叫暂缓解。呕吐物常有胆汁、血液或粪汁。不排胎便及粪便，或仅有少量的胎便或粪便。高位肠梗阻时，腹胀不明显或仅有轻度上腹部膨隆，呕吐出现较早而严重。相反，低位性肠梗阻时，便秘、腹胀较突出，不排气，呕吐出现较晚。腹部有较多而清晰的肠型，肠型粗细根据肠梗阻位置而定，高位者较细而低位者较粗，肠蠕动明显。肠鸣音增强，频率增加而音调亢进，可有气过水声。病变局部有明显压痛和(或)包块。腹部X线平片可见2个以上的胸腔内液平面，以及各种疾病所特有的改变。晚期亦可合并麻痹性肠梗阻。

　　(1)不全性肠梗阻：临床上并不少见。有胃肠道上下不通的症状，但症状较轻，常有少量排气及排便，口腚炭末或熟豆油少量可自便中排出。行胃肠减压、鼻饲熟豆油、肛管排气、投新斯的明及抗生素使部分因炎症性肠粘连解除后，腹胀可缓解或痊愈。

　　胎粪粘稠性肠梗阻时，小儿在生后无胎便或仅有少量胎便，腹部可触及多数硬粪块。经液体石蜡等清洁灌肠，可排出大量粪便而使症状消失。新生儿便秘亦有类似的症状及病程，仅临床症状发生在胎便排出之后。顽固性者需注意有否囊性纤维变。先天性巨结肠或糖尿病母亲所生的小左侧结肠综合征的新生儿亦可有机械性肠梗阻，但肠鸣音常不亢进，经清洁灌肠排出大量粪便后，症状可暂时缓解。

　　(2)完全性肠梗阻：上自食管下至肛门均可发生各种先天性发育障碍，例如胎粪性腹膜炎、环形胰腺、十二指肠束带、各肠段的先天性硅窄或闭锁、重复小肠、肠旋转不良及锁肛等，均可引起完全性肠梗阻。新生儿肠套叠较少见，常有局部肠道器质性病变，早期亦可灌肠复位，但应仔细、谨慎。新生儿亦偶可见到嵌顿疝，小早产儿多见。生后不久第1次腹部x光平片无钙化灶并不能完全排腺胎粪性腹膜炎，有时需行连续摄片观察二周以上。

　　5.腹水(ascites)严格地说，腹水并不属于真正的腹胀，因为它不是由于肠腔内过度积气所造成，而是由于各种原因引起腹腔内游离液体的积聚。腹水多时，腹部向二胁腹部横向膨出如蛙腹，有移动性浊音。x光透视下呈均匀性透过度降低。

　　(1)血性腹水(bloody ascites)：新生儿期首先考虑到出生后不久由于肝、脾、肾上腺等内脏破裂而引起的血腹，有进行性失血性贫血及失血性休克，多见于有难产或手法助产史而体重较大的新生儿。全身性出血、凝血疾病亦可引起血腹，但应有身体其它部位的出血，出、凝血检查有异常改变。

　　(2)渗出性腹水(exsudative ascites)：主要见于各种内、外科感染性疾病之后，如败血症、脐炎、肠炎以及各种原因引起的胃肠道穿孔所致的弥漫性腹膜炎。腹壁有红肿及发亮，有移动性浊音，但早期液体量不多时多不明显。局部炎症渗出所引起肠粘连可形成包块和(或)机械性肠梗阻。腹水外观多呈混浊，可为浆液性、浆液纤维索性、脓性或血性。蛋白质定量常高于25～30g/L，(2.5-3.0g/dl)，含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等，故常自行凝固;比重高于1.018;浆膜粘蛋白定性试验(Rivata法)阳性。葡萄糖定量常低于血液的古量。细胞数多于500×106/L(500/ul)，急性化脓性炎症时中性粒细胞占优势。涂片染色可找到致病菌。

　　(3)漏出性腹水(transsudatory ascites)：见于新生儿溶血病、先天性肾病综合征、尿路梗阻、严重的充血性心力衰竭、低蛋白血症及先天梅毒。门静脉、脾静脉、肝静脉或肾静脉血栓形成时也可有漏出性腹术，或血性腹水，原因常由于供液量不足、脐静脉插管、败血症或DIC所引起，病情突然恶化、诊治困难、预后较差。漏出液性腹水外观常清晰或微黄浊呈浆液性。蛋白质定量常低于25-30g/L，主要为白蛋白，一般不凝固;比重低于1.017;浆膜粘蛋白定性试验阴性。葡萄糖定量约与血液含量相等。细胞数常少于100×106/L(100/ul)，主要为内皮细胞，涂片找不到细菌。

　　(4)乳糜性腹水(chylous ascites)：极为罕见。新生儿胸导管梗阻时可引起乳糜腹。原发性见于淋巴系统疾病，有迅速进展的腹水、腹胀和腹泻。可有单侧肢体或全身性淋巴水肿，也可有乳糜胸，用穿刺引流和无脂畴的中长链甘油三酸酯饮食可望治愈。继发性常由于肿瘤或炎症粘连、压迫胸导管所致。腹水呈乳白色，静置后上层呈乳酪样。蛋白质定量为30～80g/L(3.0～8.0g/dl)，比重1.012～1.018。脂肪9～48g/L(0.9～4.8g/dl)，加人苏丹III酒精溶液则呈红色。加乙醚于乳糜腹水中，振荡混匀，静置片刻则变成澄清。

　　6.气腹(oneumoperitoneneum)新生儿期气腹主要由于消化道穿孔所致，少数则由气胸时气体经纵隔障而进入腹腔所引起。气腹大多是突然发生的，患儿病情迅速恶化，呼吸窘迫，心率过速或过慢，脸色苍白或发绀，并有嗜睡或烦躁。捎化道穿孔最多见于胃部，其次为乙状结肠或盲肠，而小肠穿孔最为少见。消化道穿孔可因消化管腔内压力增高所致，如见于胃管喂养儿，但大多数穿孔是由于肠道血循环障碍致胃肠壁部分坏死而造成。腹部直立位x线透视和(或)平片见到腹腔游离气体即可确诊

　　腹胀是新生儿患者常见的症状，严重时可危及生命，因此应当尽快明确新生儿是否腹胀以及腹胀的原因，避免严重的后果，那么新生儿腹胀的表现有哪些呢?

　　新生儿腹胀气表现为新生儿腹部充满气体，双腿上提，尖声哭喊。放一只手在宝宝肚子上，用另一只手轻敲，你就会听到响声，就说明宝宝是有点胀的，用手曲成空心拳扣宝宝的小肚子，如果是比较硬的声音的话，那么就是腹胀了。

　　如果发现新生儿腹胀的同时还伴有阵发性的哭闹，哭声尖锐，甚至面色苍白，大便呈粘液性血样便，可能考虑急腹症，如肠套叠、肠扭转等，应当及时将此情况报告医生给予处置。